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李士懋是中国著名的国医大师，他在临床调理不寐方面经验丰富，取得了显著的疗效。以下是他的调理经验总结，供同仁参考。

熟谙经典 谨守病机

不寐是一种严重影响人体健康的疾病，主要涉及神志方面的异常，与心藏血、神志主宰、病位在心有关。根据《黄帝内经》的阐述，不寐的病机在于卫气。在正常生理状态下，卫气白天行于阳经，夜晚行于阴经，阴经主夜晚，人体因此白天精神饱满，夜晚入睡。然而，当卫气无法顺利流通时，就会出现不寐的症状。具体表现为阳气不足，阴气盛，导致目瞑；或者阴气不足，阳气盛，导致失眠。

《伤寒杂病论》详细描述了各种不寐的具体情况，例如胸膈热扰的栀子豉汤证、阴虚火旺的黄连阿胶汤证、百合地黄汤证、昼日烦躁不得眠的干姜附子汤证、虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤证、肺痈喘不得卧的葶苈大枣泻肺汤证、痰痹胸阳的瓜蒌薤白半夏汤证、气血瘀滞不得卧的枳实芍药散证等。李士懋深入研究经典，将其运用于调理不寐，善于应用经方，并以脉诊为核心，严守病机，因病施治。他提出了首分虚实的观点，虚证包括气血阴阳虚，实证包括血瘀、火郁、气滞、痰浊、湿热等，不同的邪气可能是由于心经自身病变或其他脏腑的影响，导致心神不宁，出现不寐及其他病理表现。

以脉为辨证论治的核心

实证可以通过实际的症状来判断，虚证可以通过虚象来判断。在临床实践中，清楚地分辨实证和虚证并不容易。李士懋坚持以脉为辨证的核心，无论证候如何变化，都以脉象来论治。

以脉分辨虚实：将脉象作为辨证的重点，脉沉有力为实证，脉沉无力为虚证。患者若出现不寐，并伴有身体冷或体热等症状，不能草率地判断是实寒还是虚热。需要注意的是，阳虚可以导致寒邪的阻滞，也可以导致正气不达外而表现为虚象，此时应以脉的沉浮有力与无力来判断虚实。还有一种情况是脉象洪大，但舌苔反而淡白，按照脉象应该是实热，按照舌象应该是虚象，李士懋认为这是因为热耗血不荣所致，舌苔因此出现淡白，尽管舌苔淡白，仍应按实热的原则调理，即舍舌从脉。

以脉定证：根据脉象的不同判断证候。例如脉弦并缓滑，可以考虑是肝胆湿热所致，可以应用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤来祛除湿热；脉弦并细数，属于肝郁化火伤阴，可以使用一贯煎来养肝柔肝；脉弦按之减，属于胸阳不振，可以使用苓桂术甘汤合参附汤温阳益气；脉弦劲如刃，属于肝风鸱张，可以使用三甲复脉汤平肝息风；脉沉滑数、尺涩无力，属于心火旺，命门衰，可以使用交泰丸来通心肾；脉沉数、寸旺、尺涩，属于湿遏热伏，熏蒸于上，血瘀于下，可以使用升降散加茵陈蒿、蒲黄等来活血化瘀利湿；脉沉弦数，属于气滞热郁，可以使用枳实栀子豉汤来透达郁热。李士懋指出还有两种脉象非常容易混淆，一种是脉沉迟涩小，看似是阴虚而实，实际上是实邪过甚。另一种是脉弦大搏指，根据脉象来判断是实脉，但实际上是正虚外泄之脉，临床医生必须把握整体情况，进行辨证施治。

李士懋国医大师通过熟谙经典和谨守病机的方法，对不寐进行了深入的研究和临床实践。他强调以脉为辨证的核心，根据脉象来判断虚实，并根据不同的脉象确定相应的调理方案。他的经验总结为首分虚实，虚证包括气血阴阳之虚，实证涵盖血瘀、火郁、气滞、痰浊、湿热等，通过辨证施治，取得了显著的调理效果。这为广大中医同仁提供了宝贵的经验和指导。

以上是关于国医大师李士懋调理不寐的经验总结。希望能对中医同仁有所启发，共同努力调理不寐这一严重影响人类健康的疾病。