中医师承专长考试网

不孕症的问诊

不孕症是指婚后经过两年以上的同居，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施却未能受孕的情况。根据不孕的时间和生育史，不孕症可以分为原发性和继发性两种类型。原发性不孕是指婚后两年以上未能受孕的情况，而继发性不孕是指曾经生育或流产过，但在两年以上未再次怀孕。

女性不孕的原因可以分为先天性和病理性两类。先天性生理缺陷导致无生殖能力不在讨论范围内。病理性不孕多由肾虚不能摄精成孕、肝郁气血不和、冲任不能相资、血虚冲任亏损、胞脉失养以及瘀血、痰湿、湿热阻滞于胞宫和胞脉等因素引起。根据《内经》所说的“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛……阴阳和，故有子”的理论，调理不孕症的原则是补肾气、益精血、养冲任、调理气血和月经，并根据不同的证型进行个体化的调理。

在问诊时，要详细了解患者的月经情况，包括月经是否规律、痛经、闭经等情况，同时也要了解乳房胀痛、溢乳等症状。还需要询问患者是否有性病、结核、甲状腺等病史。此外，结合妇科检查、B超检查、输卵管通水检查、卵巢功能内分泌检查和免疫学检查等，可以明确不孕原因，从而制定有效的调理措施，提高调理效果。

根据不同的分型问诊结果，可以进行个体化的调理。例如，对于肾阳虚型不孕，可以采用温补肾阳、调理经脉的方法，方案包括毓麟珠加减。如果患者出现小腹冷痛、畏寒肢冷等明显症状，可以加巴戟、艾叶来增强温肾暖宫和散寒的效果。对于肾阴虚型不孕，可以采用补肾益精、养血调理经脉的方法，方案可以使用养精种玉汤合二至丸。如果患者子宫发育不良，可以加紫河车、仙灵脾；如果手足心热明显，可以加地骨皮、龟板胶来滋阴清热。其他不同分型的调理方案也可以根据具体病情进行调整，以达到调理经脉、调节月经、帮助受孕的目的。

总之，对于不孕症的问诊，应根据不同的分型结果，进行个体化的调理。合理的调理方案可以提高调理效果，帮助患者实现受孕的愿望。